تأمين صحي

تأمين صحي مصطلح يهتم به أغلب الأفراد بالمجتمع سواء كان المرء بمفرده، أو ضمن مجموعة تابعة لشركة أو مؤسسة وسوف نلقي نظرة على ما هي الفلسفة التي يقوم عليها التأمين الصحي والأهداف التي يسعى لتحقيقها.

[Sommaire]

ما معنى تأمين صحي؟

التأمين الصحي هو نظام اجتماعي يعتمد على التكافل والتعاون بين أفراد المجتمع، من أجل تحمل ما يعجز أحدهم عن تحمله بمفرده وتقوم شركات التأمين بتنظيم الاستفادة من توزيع المخاطر، وذلك مقابل أجر معلوم تتمكن شركات التأمين بواسطته من توفير ملاذ أفضل من أجل تأمين رعاية صحية شاملة، ويُمكن تعريف التأمين الصحي بأنه:

• أحد أنواع التأمينات التي تم إنشائها من أجل تأمين الفرد من أي مخاطر صحية قد يُصاب الفرد بها.
• يقوم هذا التأمين بتغطية التكاليف الخاصة بالعلاج والفحص والتشخيص، إلى جانب القيام بدعم الفرد جسدياً ونفسياً ويشمل كذلك بدل التوقف عن العمل لمدة مؤقتة والذي يكون سببه عجز مؤقت أو دائم أُصيب به الفرد.
• يُعد التأمين الصحي من أفضل الوسائل المستخدمة في توفير الرعاية الصحية لجميع الأفراد، وتقوم فلسفة التأمين على مبدأ يُعرف بتجميع المخاطر ويعني هذا تجميع ما قد يصيب مجموعة من الأشخاص من إصابات وأضرار.
• بعد تجميع هذه الأضرار تُقسم بالتساوي بين هؤلاء الأشخاص، من خلال تجميع الأموال التي تم تخصيصها لعلاج هذه الإصابات والأضرار بطريقة متساوية، ثم تُصرف على الأشخاص المؤمن عليهم بحسب احتياج كلا منهم للعلاج.
• يؤدي هذا الأمر إلى خفض الأعباء المادية والتكاليف التي تترتب عند القيام بعلاج أي مرض قد يُصاب به المنتفع.

ما هي عناصر التأمين الصحي؟

يتكون التأمين الصحي من طرفين أساسيين هما مؤسسة التأمين والمنتفع بالتأمين، بالإضافة إلى ثلاثة عناصر تشمل العقد وطبيعة التغطية ومقدم الرعاية الصحية، ونتعرف بشكل أوضح على هذين الطرفين وهذه العناصر الثلاث من خلال الآتي:

مؤسسة التأمين

قد تكون مؤسسة التأمين حكومية أو خاصة أو دولية، حكومية مثل وزارة الصحة وخاصة مثل الشركات الربحية المتعلقة بالتأمين الصحية، أما الدولية فقد تكون مثل وكالة الشرق الأدنى الخاصة بتشغيل وإغاثة اللاجئين الفلسطينيين.

المنتفع

قد يكون الشخص بمفرده أو معه أسرته أو أن يكون تابع لشركة حيث يشترك مع مجموعة من الموظفين بالشركة في التأمين الصحي الخاص بمؤسسة ما.

العقد

يتضح بواسطته نسبة الاقتطاع المالي التي تُخصص للتأمين وقد تكون هذه النسبة ثابتة وشهرية، كما أن هذا الاقتطاع قد يشمل نسبة معينة يتم اقتطاعها من التكاليف المتعلقة بالإجراء الطبي، مثل دفع المرء نسبة 10% من الكشف الطبي أو نسبة 5% من الرسوم المستحقة بالمستشفى.

طبيعة التغطية

تتمثل في الأمراض التي يشملها العلاج حيث أن بعض شركات التأمين ترفض القيام بتغطية تكاليف بعض العمليات مثل عملية تصحيح الإبصار، إذ تعتبر أن هذا الإجراء تجميلي وهذا هو الحال أيضاً مع العلاجات الخاصة بتقويم الأسنان.

مقدم الرعاية الصحية

قد يكون مقدم الرعاية مؤسسات حكومية تابعة للحكومة مثل المراكز والمستشفيات التابعة لوزارة الصحة، أو قد تكون مؤسسات صحية خاصة.

ما هي أهداف التأمين الصحي؟

تشمل أهداف التأمين الصحي الآتي:

• تقديم رعاية صحية لجميع الأفراد المنتفعين بالتأمين الصحي.
• توفير التكاليف الخاصة بالعلاج والفحص والتشخيص للمنتفعين من التأمين.
• توزيع التكاليف الخاصة بالرعاية الصحية للأفراد وذلك من خلال قيام الجميع بدفع حصص متساوية وهكذا يقوم الأشخاص الأصحاء بتغطية تكاليف الأشخاص المرضى.
• إدارة الموارد المالية للتأمين الصحي بطريقة تضمن استمراره وانتفاع الأجيال القادمة به.

وبذلك نكون قد وصلنا لنهاية مقالنا تأمين صحي والذي قد تناول الحديث عن، تعريف مفهوم التأمين الصحي وأهدافه وعناصره.