Quel est le taux de remboursement de l'AMO?

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Quel est le taux de remboursement de l'AMO?

taux de remboursement de AMO

 

L'AMO ou l'assurance maladie obligatoire est un système mis en place par le gouvernement marocain pour assurer une couverture médicale à toutes les populations, peu importe le niveau social. Ce système de sécurité de base obligatoire est entièrement géré par la CNSS et propose différents types de prestations. Quel est le taux de remboursement de l'AMO? Qui est concerné par l'assurance obligatoire et que comporte le panier de soins? Cet article vous fait le point.

 

[Sommaire]

 

Quelles sont les populations concernées par l’AMO ?

 

L'assurance maladie obligatoire concerne tous les salariés du secteur privé ou public. Il suffit d'être affilié à la CNSS pour être automatiquement couvert par les services de l'AMO. Que l’on soit salarié, ou non salarié, la souscription à la CNSS donne droit aux services de l’assurance maladie obligatoire.

 

Quel est le taux de remboursement de l'AMO?

 

Le taux de remboursement varie selon que l'on a affaire à des soins simples, des soins pour les maladies de longue durée ou pour les maladies invalidantes.

Ainsi, le remboursement se fait à 70% de la tarification nationale pour tous les soins qui auront été donnés dans le privé. Ce taux atteint 90% quand il s'agit de maladies graves et invalidantes. De même, le taux de remboursement est aussi de 90% pour les soins de longue durée et particulièrement coûteux. Toutefois, pour que le taux de remboursement garde le seuil de 90%, les soins doivent se faire dans les établissements publics.

Dans certains cas, le taux de remboursement des pathologies graves est de 77% et atteint même les 100%. Cela se fait grâce au système d’exonération partielle ou totale de la part des frais restant à la charge de l’assuré. Mieux vaut se fier à la liste prévue sur le site de la CNSS pour voir tous les soins qui bénéficient de l'exonération.

 

Quel est le taux de remboursement pour les médicaments ?

 

Pour le volet médicament, le taux de remboursement varie selon qu'on ait affaire à des génériques ou à des princeps.

Ainsi, le remboursement se fait en fonction du prix d'achat si on a affaire à un princeps en l'absence du générique. Tout générique est remboursé sur base de son propre prix. Et dans le cas où on a plusieurs génériques, le remboursement va prendre en compte le générique le plus proche en termes de prix d’achat.

 

Que comporte le panier de soins de l'AMO?

 

Le panier de soins de l'AMO est assez varié. L'AMO couvre donc tout ce qui concerne les maladies non graves et les pathologies graves et invalidantes, les maladies de longue durée ainsi que les maladies nécessitant des traitements coûteux.

L'AMO couvre également tout ce qui concerne le suivi maternité, l'accouchement et la suite, les hospitalisations, les soins dentaires, les Soins bucco-dentaire aussi bien que l'Orthodontie faciale (ODF) pour les enfants. L'AMO couvre aussi les soins ambulatoires, les soins préventifs et curatifs.

Le panier concerne également l'hospitalisation chirurgicale ainsi que les actes de l'hôpital, les analyses de biologie médicale, les radiologies et imagerie médicale et les poches de sangs humains et dérivés. On a aussi une couverture pour les appareils de prothèse ou d’orthèse médicales admis au remboursement ainsi que les médicaments admis selon la liste des médicaments remboursables.

En ce qui concerne le domaine de l'ophtalmologie, l'AMO couvre essentiellement la lunetterie médicale selon la fréquence définie par voie réglementaire (Loi-65-00-AMO).

Enfin, disons que le panier de l'AMO s'étend aussi sur tous les dispositifs médicaux et implants nécessaires aux différents actes médicaux et les soins consécutifs aux accidents de travail et maladies professionnelles.

 

Quelles sont les prestations qui ne sont pas couvertes par l’AMO ?

 

L'AMO ne couvre pas toutes les prestations qui sont faites pour la chirurgie esthétique, les cures thermales et l’acupuncture. Toutes les prestations dispensées dans le cadre de la médecine dite douce ne sont pas remboursées ni prises en compte d'une quelconque manière.

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